兒童骨折 Children Fracture

簡介
由於兒童骨骼及關節的結構及成長非常獨特, 跟成人截然不同, 所以其診斷及治療也跟成人的治療有許多差異之處, 簡單地說,孩童常見的骨折有:翠枝骨折(green stick facture),扭曲骨折及成長層骨折,這些都是成人不會患上的, 正因為兒童骨科疾病的診治及處理與成人大有不同,所以絕不能輕視孩童骨骼及關節的診斷及治療。

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翠枝骨折

另外﹐小童的骨骼較成人骨骼有更佳的矯正能力﹐即使出現骨折現象﹐如能及時得到治理﹐由醫生將位置復位及固定並打石膏後﹐骨骼亦可隨著時間﹐慢慢修正回正確位置﹐可是﹐部份位置的骨骼如手肘部位﹐其生長速度較其他骨骼如手腕骨等慢﹐自行矯正能力亦相對較差﹐可能需要手術處理。其他部位如髖部﹐股骨及關節部位的骨折﹐也可能需要手術處理。

小童骨骼與成人骨骼最大的差別﹐在於前者擁有上下兩端的「成長層」﹐這些成長層會隨著兒童長大發育﹐令骨骼增大變長。骨折一旦影響到成長層﹐需要立即由醫生復位及固定﹐否則影響了成長層的正常生長﹐會導致肢體日後發生彎曲或長短變形的情況。

徵狀

骨折周圍會有明顯的腫脹及變形 , 至於痛楚要視乎骨折嚴重性而定 , 翠枝骨折的痛楚可能很輕微﹐家長可能錯誤地把骨折誤當扭傷處理而延誤診症。
骨折通常都可透過x光片斷定。但一些特殊情況︰細線骨折﹐成長層骨折及骨挫傷都可能在x光察覺不到﹐如有需要時可做電腦掃瞄(CT Scan)或磁力共震(MRI)以確定。

嚴重的骨折﹐特別在手肘及膝部﹐可能影響血液運行﹐以致肌肉壞死。這種情況必須急切求醫及處理。骨折應該在6小時內放回原位。


兒童骨折處理方法︰

1. 石膏固定
一般輕微而沒有移位的骨折﹐都只須要用石膏固定數週即可﹐幸好大部份兒童骨折都屬於輕微骨折。 新一代的石膏已經比以前進步很多﹐不但輕盈而且防水﹐更可以直接洗澡或游泳。

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2. 骨折復位 + 石膏固定
如骨折有明顯移位﹐側需要把骨折復位然後用石膏固定﹐因復位是比較痛楚的步驟﹐通常需要麻醉﹐以減低痛楚。

3. 手術
如骨折屬於嚴重移位﹐而復位+石膏不能打骨折放在正確的位置﹐則需要用手術方法﹐骨折通常都要用內固定以防骨折復位後再移動。內固定可用鋼針﹐鋼片+螺絲或長網條。大部份的骨折都可以用微創方法固定。


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骨折癒合

骨折癒合期 (Bone Fracture Healing Phrases)分為四期

1. 血腫 炎症期 Haematoma Phrase (Inflammation Phrase)
當發生骨折, 從第1-3天骨折斷裂位有大量的出血,這將導致骨髓中的可增生骨細胞大量增加。
 
2. 軟骨增生期 Soft Callus Formation Phrase
三天到兩個星期後,軟骨開始產生包圍骨折位。在此期間,要確保骨折部位穩定痊癒,定期x光檢查骨折癒合進展。

3. 軟骨鈣化期 Consolidation Phrase
軟骨增生期段兩至三個星期起軟骨開始鈣化變得堅硬, 骨折開始穩定。

4. 重塑期 Remodelling Phrase
當骨折位所增生的軟骨完成鈣化變得堅硬後這將導致骨髓中的破骨細胞大量增加,將骨折位多增生的骨質破解吸收, 讓斷骨完全收復重塑期可能持續數年。


總結


兒童骨折通常都是因意外產生﹐家長應細心留意孩子的週圍環境﹐減少意外陷阱﹐如有意外發生﹐必需立即求醫。



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