先天性髖關節脫位 Congenital Hip Dislocation

簡介

「先天性髖關節脫位」或「生長性髖關節發育不全」是最常見的初生嬰兒骨科問題,三十年前本港新生兒髖關節脫位的發生率僅為千分之二, 在骨科疾病而言, 這並不算普遍。但本港最新一項調查卻發現,該數字在三十年內升十倍,現已高達百分之二。估計與醫學進步,認知度比以前高及近年父母少用傳統嬰兒「?帶」有關。現代父母較少用「?帶」,以橫抱方式抱嬰,可能會令嬰兒兩腿過度向後及向內合攏,令股骨脫離關節窩, 導致關節骰發育不良,甚至脫臼現象。

統計
以「髖關節脫位」為例目前本港每年每一千名初生嬰兒中約有兩名患有此病。而患有「髖關節發育不全」的嬰兒更多, 每一百名初生嬰兒中約有二名,以下患者的病發機會出一般嬰兒更高︰

1. 有家族歷史
2. 臀位分娩
3. 女性
4. 頭貽的嬰兒

徵狀
當嬰兒髖關節只可有限度外展或兩隻大腿皮膚皺摺不對稱等,家長便要留意,可能孩子已患上「髖關節脫位」。他們學行的年齡可能比一般小孩遲,亦可能步伐不穩,一拐一拐的。

檢查
所有初生嬰兒,兒科醫生必須為髖關節檢查,以確定嬰兒的髖關節是否正常。醫生會用Otolani及Barlow檢查,看關節是否脫位,如是的話,關節會有響聲及會移位。
(Otolani及Barlow Tests 圖片)

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就算Otolani及Barlow 檢查是正常的,也不代表關節是正常的,關節仍然可能有發育不全會的問題。這些問題是要用超聲波檢查來確定。
歐洲國家現規定嬰兒必需要在出生後6星期內接受超聲波檢查,以確定嬰兒是否正常。

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(超聲波圖片)

治療
(1)非手術治療法
患先天性髖關節脫位及成長不全的兒童,如能及早發現,最佳治療時期是出生至六個月,方法是使用傳統的帕式吊帶Pavlik Harness或最新式的嬰孩髖關節外展架 Hip Flexion Orthosis, 加以復位矯正即可,若患者年齡小於四個月,成功率更高達九成五。

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如發現時嬰兒已經大於六個月,則要用人形石膏固定三個月,以達到關節穩定效果。




 (2)手術治療法

若家長未能及時發現嬰兒患病,而拖延至超過一歲才進行治療,則通常需要接受開刀手術,手術需要清除關節內增生的脂肪枕等廢組織及縫緊鬆掉的關節囊,之後再用人型髖關節石膏固定位置6至8個星期,如發現的年齡在18個月至2歲後,則可能要在大腿骨或盆骨接受切骨手術,再用鋼片或鋼針固定。創傷性大,成效也不及在嬰孩期的治療效果。


手術後人型髖關節護理

人形髖關節石膏的日常護理

- 手術後頭兩天,小孩的腳趾有輕微腫脹是正常的。
- 可用軟枕抬高患肢 , 以幫助血液循環 , 減少腫脹及疼痛。
- 每日需要按時 (每日三至四次) 檢查小孩腳趾顏色,應呈粉紅色且有正常身體溫度當小孩的腳趾被按住時,小孩應對此有感覺 , 以- - 確保小孩的神經和血管正常。
- 手術後小孩的足踝及腳趾活動能力應與打石膏前一樣,可以輕鬆扭動。
- 需要檢查皮膚和石膏之間應持有一定的空隙。
- 需要檢查石膏是否有裂痕。
- 並請多加注意小孩下身的生理衛生。
- 請避免由小孩的腋下扶抱起他,應該承托石膏底部把小孩整個抱起,以免拉傷小孩。

皮膚護理:

- 每日檢查小孩的皮膚尤其小心留意石膏邊位有沒有發紅或痛楚的地方。用保濕潤膚露擦所有石膏縫隙下的皮膚。
- 不宜用爽身粉,爽身粉加上汗水會刺激小孩的皮膚。
- 要提點兒童切勿把任何物品(例如用筆、間尺、硬幣等) 塞進石膏內,也不要用硬物伸入石膏內抓石膏覆蓋下痕癢皮膚, 這樣做 只會傷害小孩的皮膚並引致細菌感染。
-如石膏覆蓋下皮膚痕癢 , 可服用止痕樂或可用吹風機吹進石膏內,但請確保使用的為冷風,因為熱風會傷害小孩的皮膚。

令小孩保持舒適:
- 小孩平日可穿搏帶石膏內褲。
-小孩平日可穿開胸鬆身長睡袍、長恤衫保護身軀。
- 可用枕頭讓小孩斜臥,並讓小孩的上半身保持正常活動。
- 每日每隔四小時,鼓勵小孩多轉動身體位置 , 有時可讓小孩翻身活動。
- 日間亦可用豆豆沙發幫助小孩保持一個舒適座姿。

當使用尿布時:
- 應用比正常較細的尺碼,及把尿布的塞入小孩的皮膚和石膏之間。
- 尿布不可覆蓋石膏,因為石膏會吸收尿布的尿液,這會令石膏有異味及軟化。
- 為了吸收更多的尿液,可用清潔的小衛生巾放入尿布內,特別在晚上。
- 把小孩抱送到床上之前,可使用較大的一次性用完即棄尿布圍繞石膏。

如果小孩必需留在床上:
﹣應安排一些靜態活動,如:看書、手工藝、捉棋、電子遊戲機,都可消磨小孩的時間。
﹣當把小孩抱上床前,請先在床上放置一個枕頭,以墊著小孩的臀部和胸部,這樣可防止小孩在睡覺時肌肉抽筋。

如果小孩可下床活動:
﹣ 小孩可用特定高靠背可調教靠背斜度的輪椅活動。
﹣ 應提供一個適合輪椅行走的空間,使用輪椅時方可自由活動。
﹣ 鼓勵孩子多活動。

飲食
小孩的營養健康:
﹣ 避免小孩便秘,應提供充足的五穀類、水果蔬菜和其他富有纖維的食物。
﹣ 可進食水溶維他命,如appeton multivitamins,增進傷口復原的速度。
﹣ 避免進食太多或太少,應小食多餐。
﹣ 枕頭可墊在小孩的胸背位置,可支撐小孩的腹部,令小孩較易進食。

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